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2020-05-21

長寿社会・適切な介護認定受けるには

05-21 かかりつけ医の意見書が強力!

審議会の際、大きな影響力を持つのが医師の意見書です。
たとえ一次判定が現実の介護の必要度にそぐわなくても……

「公的介護保険は本来、あまねく提供される社会保障として
『平等に受けられる』というのが基本的な考えのはずです。
医療は、保険証があればだれでも受診できますが、介護保険
サービスは、要支援や要介護に認定されなければ利用できません。
公的サービスを受けるための大事な“入り口”である介護認定に
大きな地域差が出るのは、望ましいことではないと思います」

厚生労働省のデータをもとに編集部が作成した介護認定率
の全国ランキング(※)を見て、こう分析するのは、介護施設
のコンサルタントを請け負う「スターパートナーズ」
代表の齋藤直路さんだ。

介護度は、要支援1~2、要介護1~5の7段階に分けられており
それぞれ利用できるサービス内容や利用上限額が変わってくる。
ランキングは都道府県別に65歳以上の高齢者に占める要支援
・要介護者数の割合で介護認定率を算出した。
上位3県と下位3県は次のとおり。

■上位3県
【1位】和歌山県/介護認定率:21.8%
【2位】大阪府/介護認定率:21.7%
【3位】愛媛県/介護認定率:20.8%

■下位3県
【45位】山梨県/介護認定率:15.7%
【46位】茨城県/介護認定率:15.4%
【47位】埼玉県/介護認定率:15.3%

その結果、介護認定率がもっとも高い和歌山県と
最も低い埼玉県では6.5%、約1.4倍もの地域差が
生じる結果となった。

介護保険がスタートして20年。当初、自己負担分も
含めた介護にかかる総費用は3.6兆円だったが
高齢化が進んで現在は10兆円以上に。
介護財政はひっ迫している。

「財務省からは、要支援1~2は訪問介護や通所介護
サービスを保険給付の対象外にする案も出されています。
来年の法改正では見送られる公算が大きいですが
全国的に介護の費用を少なくするため、認定の抑制は
始まっています」(齋藤さん・以下同)

そのきっかけの一つとみられるのが、介護認定率が
いちばん低い埼玉県の和光市での取り組みだ。

「和光市は高齢化率がまだ高くなかった’03年ごろから
介護財源が枯渇する将来を見据え、認知症カフェ等の
交流の場や健康促進サービスを整え、介護が必要な
高齢者を減らす“和光モデル”を始めました。

介護財政の負担を軽くするために、予防に力を入れて
認定率を下げるという理想的な試みですが、一方で
“認定率を下げれば、財政負担が軽くなる”と
短絡的な捉え方もされるように。中心となった職員が
厚労省に出向したこともあり、全国的な“認定抑制”
の流れができたと感じています」
広がる“認定抑止”の流れ。齋藤さんは、今後
もこうした流れは強まると予想する。

18年度から都道府県や市区町村ごとに、介護予防
への取り組みを61の項目から点数評価し、点数が高い
地域に交付金が分配されるようになりました。
要介護状態の“維持”や“改善”も、評価基準と
なっています」
つまり介護認定率が低く、給付費が少ないほど交付金
がもらいやすい仕組みになっているのだ。

その効果なのか、制度開始前の4年間はほぼ横ばいだった
数字にも変化があらわれており、要支援1で“1年後に
介護度が上がった人の割合”は約36%から約24%と
10%以上も低下。
要支援2の場合も約25%から約17%と8%ほど下がり
どちらも“介護度が維持される人の割合”は増えている。
交付金制度の開始を境に“健康維持”ができている人が
増えるという不可解な現象が起きているのだ。

18年度には、地域支援総合事業といって、より介護予防に
力を入れる事業も始まっています。軽症者の介護度が上がる
ケースがかなり減っているのは、もちろん地域でリハビリ等
の取り組みの成果もあるでしょうが、効果が出るまでには時間
もかかるため、ほかにも要因がある可能性はあります」

交付金の予算は、20年度には200億円から400億円に倍増されて
おり、“介護度が上がりづらい”傾向は強まる可能性がある。
適切な認定を受けるためにはどうしたらいいのか。

「審議会の際、大きな影響力を持つのが医師の意見書です。
たとえ一次判定が現実の介護の必要度にそぐわなくても、意見書
によって個々の事情が反映されます。介護を受ける人の状況をよく
知った、信頼できる医師を見つけて、相談してみてください。
また認定された介護度が実際と見合わない場合、ケアマネジャー
と相談し、ときには地域によって設けられている特例を利用する
ことも、自衛のための重要な要素といえます」

※厚生労働省「介護保険事業状況報告(暫定)令和2年1月分」
をもとに作成。介護認定率は内閣府「要介護(要支援)認定率
の地域差要因に関する分析」での計算方法を参考に、要支援1~2
と要介護1~5の総数を第1次保険者数(65歳以上の人口)で割って算出。

    
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